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 新聞資訊3  |   2023-08-23 09:58  |  投稿人:pos機之家

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數字賦能,共同為老百姓編織一張更密的醫療保障網。本報記者 張伊辰攝

重癥高額醫療費對不少患者家庭而言是“無法承受之重”。在上海,市醫療保障局與多部門協同,指導商業保險公司,共同為老百姓編織起一張更密的醫療保障網。最新數據顯示,截至11月21日,上海城市定制型商業補充醫療保險“滬惠保”累計受理理賠申請6萬余人次,獲賠5.8萬人次,賠付金額突破2.7億元,為一名名參保人罹患重病大病時再增一份重要保障。

貫徹落實黨的十九屆六中全會精神,認真踐行人民城市重要理念,結合黨史學習教育,上海市醫療保障局以“我為群眾辦實事”為引領,針對傳統商業保險“老人買不起、病人買不到”的痛點、“120”院前急救事后報銷不便等難點,深入一線調研,并聯合相關部門,多措并舉解決人民群眾感受最深的“急難愁盼”問題。

真正將“惠”“保”二字做到實處

李女士今年68歲,7月29日至8月5日,因為動脈栓塞和血栓形成,她在本市一家醫院住院,接受了手術治療,并植入了腦起搏器。李女士已投保“滬惠保”,理賠范圍內自費費用為22.25萬元。8月12日,她的女兒在“隨申辦”App上提交了理賠申請,并授權使用醫保電子診療數據,結果當天即審核通過。扣除免賠額后,按非既往癥70%賠付14.18萬元,賠款于8月17日到賬。“極速賠付”的體驗,令這家人直呼“方便又及時”。

黨史學習教育開展以來,為切實緩解傳統商保產品“老人買不起、病人買不到”的痛點,上海市醫保局和上海銀保監局會同發改、財政、衛健、大數據等部門,指導保險行業開展創新產品設計。今年4月27日,由9家保險公司共同承保的“滬惠保”正式發布,首年投保人數達739萬人。

基于充分調研民情,“滬惠保”不僅降低了投保門檻,讓帶病群體、老年人、兒童、重殘等弱勢群體均可投保,且價格親民,每年保費僅115元。考慮到醫保范圍外的自費醫療費用,容易成為本市家庭大額醫療費用支出的潛在風險點,“滬惠保”真正將“惠”“保”二字做到實處,將保障責任聚焦于自費醫療費用,包括住院自費醫療費用、特殊藥品費用和質子、重離子醫療費用三項保障,進一步豐富本市多層次保障體系的內涵。

救護車上刷醫保,120院前急救費用“零跑動、移動付”

在醫療保障領域,數字賦能啃下“硬骨頭”的實事不止這一樁。比如,不少家庭會有求助“120”急救救護的經歷。原本,患者急救產生的醫療費用需先行墊付后再前往醫保服務窗口報銷,老百姓跑動次數多的煩惱,不僅是多年來急救患者無法繞開的痛點,也是醫保經辦機構的難點。如今,部分中心城區市民發現,情況不同了:在部分救護車上直接可以刷醫保卡,或手機出示醫保電子憑證“掃一掃”,再也不用“跑報銷”了。

“秒結算”的背后,是數據與部門努力“跑動”的結果。今年,圍繞120院前急救事后報銷不便這一群眾反映較多的問題,市醫保局積極投入本市正在全面推進的“便捷就醫服務數字化轉型”工作,會同急救中心,攻克難點、疏通堵點,實現120院前急救費用“零跑動、移動付”,推動“智慧急救”精準觸達民生需求。

實現急救醫療費用實時交易結算,首要是將急救中心納入本市醫保協議管理。“院前急救醫保實時結算費用的一大難點在于救護車的流動性,即‘一輛車就是一座小醫院’。因此,急救中心的醫保實時結算與傳統定點醫療機構完全不同,它的結算終端是不斷移動的,需要借助網絡POS機與醫保前置機相連來實現每一根‘神經末梢’的功能完備。”上海市醫保中心副主任王偉俊告訴記者,為急救中心定制一個移動網絡POS機專用端口程序,保障安全有效可靠運行是整個實施過程攻克難點的重中之重。

一步一個腳印,本市目前已完成急救中心醫保五期系統的建立、醫保電子憑證場景應用,“救護車上刷醫保”智慧急救場景在本市部分“120”救護車上實現,預計2022年全市全覆蓋。

先行先試,長三角醫保一體化惠民新舉逐步深化

隨著長三角“朋友圈”日益緊密,今年5月14日,在“學黨史·辦實事——機關黨建服務長三角一體化發展創新項目”啟動儀式上,上海、江蘇、浙江、安徽四地醫保部門共同簽訂《以高質量機關黨建服務長三角一體化發展合作框架協議》,持續引領長三角醫保事業高質量聯動發展。新格局下,惠民醫保“紅利”持續釋放,滿足人民日益增長的美好生活需要。

當前,上海市醫保局已會同蘇、浙、皖三省醫保部門及相關部門克服解決了很多政策、技術上的堵點,不斷擴大結算范圍、簡化備案流程。截至今年10月底,門診費用直接結算已覆蓋長三角全部41個城市和9300余家醫療機構,累計結算634.74萬人次,涉及醫療費用16.59億元,有效滿足了長期異地工作、居住、養老等不同需求。

值得一提的是,長三角門診費用直接結算試點經驗已得到國家充分認可,并將這一區域經驗進一步推向全國。目前,異地就醫門診費用直接結算已覆蓋全國31個省(區、市)365個城市。

作為先行先試的典范,長三角一體化示范區內的“醫保一體化”建設試點不斷取得新突破,“三個實現”均已落地,即:實現示范區內異地結算免備案,實現“醫保電子憑證一碼通”,實現示范區“互聯網醫院”醫保異地結算,由此進一步方便百姓就醫,減少“跑動”。

據悉,示范區醫保一體化建設試點經驗,已列入示范區第一、二批制度創新經驗復制推廣項目清單,在全國推廣。

市醫保局表示,將繼續聚焦醫保領域重點工作與民生熱點,把貫徹落實黨的十九屆六中全會精神與解決群眾難題、推動醫保事業發展結合起來,不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

作者:唐聞佳

編輯:施薇

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