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濰坊五家醫(yī)療機構、藥店騙醫(yī)保被查處
今年以來，濰坊市醫(yī)保部門會同衛(wèi)健、公安、財政、市場監(jiān)管等部門聯(lián)合開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，依法依規(guī)查處一批欺詐騙取醫(yī)保基金案件。截至5月18日，全市共檢查定點醫(yī)藥機構3435家、約談限期整改381家、暫停和解除定點醫(yī)藥機構協(xié)議54家，移送司法機關2人，已追回醫(yī)保基金397萬元。同時，通報了五起欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例。
青州市邵莊衛(wèi)生院分院誘導住院案：2019年3月，當?shù)蒯t(yī)保部門在對該院現(xiàn)場檢查中，通過電話回訪發(fā)現(xiàn)某參保人員住院期間總花費2498.83元，醫(yī)保報銷1736.61元，應自負762.22元，院方只收取300元，經(jīng)查醫(yī)院收費不合理，存在違規(guī)減免費用誘導住院的行為。同時檢查中還發(fā)現(xiàn)，該院存在無適應癥使用推拿、針刺、灸法等中醫(yī)理療項目；對因椎間盤突出等疾病住院的病人全部進行BNP、心肌酶譜等各項生化檢查的現(xiàn)象，屬過度醫(yī)療行為。當?shù)蒯t(yī)保部門決定拒付違規(guī)費用9716.64元，扣減年度支出定額20萬元，扣減相應醫(yī)療服務質(zhì)量保證金，并責令限期整改。
昌樂濟德醫(yī)院降低住院標準案：2019年3月，當?shù)蒯t(yī)保部門組織開展“降低入院標準，小病大養(yǎng)”專項夜查行動，發(fā)現(xiàn)該院3名參保人員未在床，通過查閱病歷，發(fā)現(xiàn)上述住院病人病情均較輕，門診治療即可，無需住院，存在降低住院標準收治參保病人入院的違規(guī)行為。當?shù)蒯t(yī)保部門約談該院主要負責人，責令限期整改，并扣除違規(guī)費用1162.8元，對2名醫(yī)師作出處理。
安丘市興安街道小莊子社區(qū)衛(wèi)生室冒名就診、分解處方騙取醫(yī)保基金案：2019年5月，當?shù)蒯t(yī)保部門通過現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生室存在以下問題：門診留存處方與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)人員姓名不一致，涉及41人次，同時存在以分解處方的方式收取一般診療費的問題，屬虛假上傳醫(yī)保結(jié)算信息騙取醫(yī)保基金的違規(guī)行為。檢查中還發(fā)現(xiàn)，該衛(wèi)生室《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》診療科目無中醫(yī)備案，而醫(yī)保結(jié)算信息中存在拔罐療法、普通針刺等中醫(yī)項目，存在超范圍執(zhí)業(yè)的問題。當?shù)蒯t(yī)保部門約談興安街道衛(wèi)生院負責人與衛(wèi)生室負責人，責令限期整改，已追回違規(guī)費用5985元。處罰措施正在研究落實之中。
諸城云霞藥店為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務案：2019年4月，當?shù)蒯t(yī)保部門在打擊欺詐騙保專項治理集中行動期間，發(fā)現(xiàn)定點零售藥店云霞藥店的POS機不在店內(nèi)，經(jīng)多方調(diào)查發(fā)現(xiàn)云霞藥店POS機在諸城祥瑞診所使用，屬為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的違規(guī)行為。當?shù)蒯t(yī)保部門已終止諸城云霞藥店醫(yī)療服務協(xié)議，沒收POS機，并給予公開通報批評。
濰坊市豐華醫(yī)藥有限公司第40藥店違規(guī)使用社保卡消費非醫(yī)療物品案：2019年5月，昌邑醫(yī)保部門在對定點零售藥店開展專項檢查時，發(fā)現(xiàn)濰坊市豐華醫(yī)藥有限公司第40店利用社保卡刷卡銷售竹妃竹纖維手帕紙、瑾植東單抑菌洗衣液等生活日用品，存在未按規(guī)定留存處方、未打印明細清單、藥品電腦庫存與實物賬實不符等問題，屬使用社保卡為參保人員購買生活用品等非醫(yī)療物品的違規(guī)行為。當?shù)蒯t(yī)保部門決定暫停其定點零售藥店服務協(xié)議，并限期整改。
齊魯晚報 齊魯壹點記者 蔚曉賢
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