手術pos機怎么辦理, 2019年小兒骨科手術新進展

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本文目錄一覽：

1、手術pos機怎么辦理

手術pos機怎么辦理

原文：

What’s New in Pediatric Orthopaedic Surgery

(J Bone Joint Surg Am 2020;102:275-82)

作者：

Kelly Vanderhave，Robert H.Cho，Raymond Liu

翻譯：

國家兒童醫學中心復旦大學附屬兒科醫院骨科醫生團隊

王達輝寧波宋君徐平

倪曉燕景延輝鄭一鳴夏天

吳春星莫越強錢闖孟俊融

張志強

這篇關于小兒骨科手術新進展的文章主要是對2018年7月至2019年6月期間發表在英文期刊上的相關文章進行綜述，這些文章通過美國PubMed網站查詢所得，目的是為小兒科骨科醫生日常臨床診療提供有價值的信息。

回顧性研究分析了309例非手術治療的完全性橈骨干骨折患兒臨床資料，統計隨訪中因X線上殘余成角畸形而保守失敗的病例。橈骨近端1/3骨折的患者保守治療失敗率更高（p<0.0001）。70%（32/46例）的橈骨近端1/3骨折患兒成角超過了保守治療的標準，閉合復位石膏固定失敗風險幾率高達4.6倍（95%可信區間 [CI]，2.3 -9.1 倍）[1]。

導致兒童筋膜間室綜合癥最常見的損傷是脛骨干骨折。一項515名患者的回顧性研究分析，以確定哪類患者或骨折更易引起急性筋膜間室綜合癥及其發生的概率。所有患者中急性筋膜間室綜合癥的發生率為1.7%。年齡>14歲、粉碎性或多段性骨折、機動車或摩托車交通事故、高身體質量指數（BMI）和多發骨損傷與筋膜間室綜合癥的發生顯著相關[2]。

2002年制定的頸椎排查路徑，在2012年進行了修訂，增加了需要次日再次體格檢查內容。在2014年又再次進行了修訂，增加了限制CT檢查的使用。在此研究期間并沒有出現頸椎損傷的漏診或延誤診斷。CT檢查的使用從2011年的90%下降至2014年的28.7%，并沒有增加住院時間，增加了佩戴頸托的時間[3]。

對于III型肱骨髁上骨折，術中外側兩枚克氏針放置后，可以通過內旋壓力測試來確定是否需要放置第三枚克氏針。在骨折復位內固定的操作過程中，通過內旋壓力測試而確定需要加用內側鋼針固定來提高骨折復位的穩定性。49例骨折作為應用內旋壓力測試的前瞻性研究組，回顧性分析78例骨折（在使用內旋壓力測試之前）為對照組。在回顧性研究組中8例骨折（>12%）出現了旋轉的不穩定，而在前瞻性研究組中沒有出現1例，差異有統計學意義（p =0.02）。在回顧性研究組中3例因為骨折近端的內固定移位而需要再次手術，而在前瞻性研究組中沒有發生1例（p=0.28）[4]。

早前系列病例顯示兒童創傷后肘關節攣縮松解手術的中期和長期隨訪結果。回顧性分析在受傷后平均29個月接受肘關節切開松解手術的26例患者。平均隨訪42個月，肘關節主動屈伸旋轉范圍（49°）和前臂旋轉范圍（70°）均顯著增加。而持續被動運動鍛煉組（n=16），最終運動功能改變沒有顯著差異。其中有2例出現關節攣縮的復發[5]。

Reddy和Ho回顧性分析了51例兒童錘狀指骨折患者（38例新鮮骨折和13例陳舊骨折），采用閉合復位經皮鋼針固定的方法。新鮮骨折的平均手術時間為31分鐘，陳舊骨折的平均手術時間為40分鐘。在最后的隨訪中（平均78.5天），所有患者均愈合，無骨不連或掌側半脫位。沒有患者伸肌超過10°活動受限，且所有患者屈曲功能均正常。沒有感染、斷針或非計劃再次手術。即使對于陳舊性骨折，這種外科技術也能獲得令人滿意的臨床和影像學結果，并發癥很少[6]。

絕大多數兒童指骨骨折都是關節外的，都可進行非手術治療。Vonlanthen等回顧了365個近節和中節指骨骨折。受傷時的平均年齡為9.7歲。在無移位或輕微移位的骨折中未有繼發性成角畸形。作者總結提出，<10°的近節、中節指骨干骺端或骨干的骨折是穩定的，無需再進行影像學隨訪[7]。

產傷臂叢神經性麻痹患兒通過手術改善外旋功能的同時可能會導致中線功能的丟失。回顧性分析了20例產傷臂叢神經性麻痹患兒，這些患兒先前都曾接受過關節囊松解和肌腱轉移來改善外展外旋功能。使用改良Mallet評分，內旋評分從術前平均2.71分降低到術后2.15分。9例患者隨后接受了去旋轉肱骨截骨術來改善中線功能，平均矯正度為47.8°（范圍為20°至85°），而內旋的改良Mallet評分提高到2.7分[8]。

有兩項關于兒童膝關節鏡后有癥狀的靜脈血栓發生率研究。由Murphy等人進行的第一項研究，回顧了5年間2783例年齡15至18歲膝關節鏡術后的患兒。其中有7例發生了有癥狀的靜脈血栓，發生率為0.25%[9]。同樣，由Lau等人進行的另一項研究，回顧了746名患兒（平均年齡15.2歲），報道膝關節鏡術后有癥狀且經證實的靜脈血栓發生率為0.27%[10]。

年輕患者半月板撕裂后保留半月板是非常重要，因為保留的半月板可以限制關節退變的發生。研究者回顧性整理了過去十余年共280例經關節鏡手術治療的半月板桶柄樣撕裂青少年患者的臨床、影像學和手術資料。作者評估了再次手術和持續性疼痛的危險因素。181例（65%）實施了半月板修補術，103例（37%）同期進行了前交叉韌帶（ACL）的手術。與起初半月板損傷或手術操作相關的再次手術，在半月板修補術后的發生率為32%，高于半月板切除術后的8%。在185名患者中，170例（92%）在最終隨訪時疼痛緩解。同期進行ACL手術的患者更慢地恢復體育活動，再手術率也低[11]。

兒童人群的ACL重建一直受到研究關注。在早期隨訪研究中，肥胖并沒有增加術后移植韌帶斷裂、對側損傷或新發半月板撕裂的發生風險。總體上，超重和肥胖兒童在ACL斷裂后，比BMI正常的兒童有更多的半月板撕裂和更多的不可修復的半月板損傷[12]。最近一項研究顯示，軟組織移植物用作ACL重建可能有更高的失敗率，其失敗率（13%）是用髕腱移植重建失敗率（6%）的兩倍（p<0.001）[13]。

一項配對對照研究比較了20例移位的脛骨髁間棘骨折手術固定患者和40例ACL重建手術患者，來判斷臨床預后、活動恢復或再損傷率是否存在差異。術后，脛骨髁間棘骨折組出現更多膝關節松弛、關節纖維化發生率更高，平均臨床預后評分更低。作者注意到后續出現ACL損傷的發生率上兩者無差異。脛骨髁間棘骨折組更早恢復運動，但是兩組術后活動級別相似[14]。

一項回顧性研究分析了從2010年至2016年41名因急性髕骨脫位伴有骨軟骨游離體而進行手術治療的青少年患者，以明確不進行內側髕股韌帶重建時髕股不穩定的復發率。在平均4.1年的隨訪中，61%的患者再次發生不穩定，39%后續需要做內側髕股韌帶重建。脛骨結節-滑車溝間距（TT-TG）>15mm是髕骨不穩定復發的危險因素[15]。

檢測化膿性關節炎理想的手段應該是經濟而簡單，及時而又精準的。有一種簡便的方法，目前已經應用在了腹腔感染、胸腔感染等外科感染方面。那就是白細胞酯酶條帶檢測（LE條帶檢測），LE條帶能夠間接檢測白細胞的情況，結果從陰性到三個+的強陽性。但是還沒有對于小兒化膿性關炎方面LE條帶檢測有效性的研究。Mortazavi等人做了一個前瞻性研究，來評估白細胞脂酶條帶檢測法診斷兒童化膿性關節炎的有效性。對25個可疑化膿性關節炎的住院患兒進行了關節穿刺，并做了LE條帶檢測、白細胞計數和穿刺液培養。對照組是25個接受了先天性髖關節發育不良患兒的關節液，并對關節液同樣進行了上述檢測。結果顯示白細胞脂酶檢測的敏感性100%，特異性83%，陰性預測值100%[16]。革蘭染色目前被認為是一種比較低效的化膿性關節炎篩選手段，并且對革蘭染色陰性的微生物而言更加無效。在一項針對302名患兒的回顧性試驗中，革蘭染色診斷的陽性率僅為40%，特異性是97%[17]。

一項多中心的研究總結分析化膿性髖關節炎關節切開引流術后再手術的危險因素。納入可能的風險因素包括了各項體征、血液指標、影像學檢查、感染的細菌種類和手術方式，首次手術方式是關節切開術。研究結果發現41%（56例）的患兒在平均5.5天進行了再次清創手術治療。結果顯示獨立風險因素為CRP>10、血沉>40mm/h；能夠顯著增加再手術比率的是：關節炎并發骨髓炎和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染[18]。

診斷化膿性髖關節炎的Kocher標準已經普遍被接受，其中列了4條標準用以區分化膿性髖關節炎和毒性滑膜炎：1.不負重時的疼痛；2.血沉>40mm/h；3.體溫>38.5度；4.白細胞>12×109/L。滿足上述四條中的三條就可成立診斷。但是Kocher標準在化膿性膝關節炎上的應用仍不明確。回顧性研究分析兒童醫院就診的104名確診化膿性膝關節炎的患兒。應用Kocher標準進行診斷，52%的化膿性膝關節炎患者被漏診，說明Kocher針對滑膜炎和髖關節炎的鑒別標準應用于其他關節不是十分合適，對膝關節特異性的標準還需要更多更深入的研究[19]。

最近的兩項研究調查了抗生素使用時機對肌肉骨骼感染兒童細菌培養結果和臨床結果的影響。回顧性研究113名肌肉骨骼感染患兒發現，組織微生物培養的敏感性沒有因為抗生素的使用而降低；反而越早地應用抗生素能縮短住院時間、局限感染病灶[20]。同樣，另一項131名肌肉骨骼感染患者的研究也表明術前使用抗生素并不降低手術區域培養的陽性結果[21]。

一項77例患兒（131個骨骺）的回顧性研究，旨在利用比率方法預測時間來進行下肢成角畸形矯正的有效性。預測和實際時間匹配的只有15%，此外69%的病例并沒有達到預期。膝內翻的預測比膝外翻更準確，68%病例實際矯正與預測結果相差在3個月內。作者建議如果使用比率方法計劃骨骺阻滯術的話，需額外加上2-4個月的預期時間[22]。

一項35例（47個骨骺）的研究調查顯示初期置入螺釘間的夾角（0°-30°）和張力帶鋼板骨骺阻滯平均矯正率，二者沒有相關性。當放入張力帶8字板螺釘時，更建議螺釘優先按照解剖要求置入，以避免對骺板造成損傷，而不是過度關注螺釘彼此之間的夾角[23]。

回顧性分析采用股骨遠端前方半側骨骺阻滯來矯正神經肌肉疾病患兒膝關節屈曲攣縮。和對照組比較，實驗組膝關屈曲攣縮有改善。步態分析顯示膝關節屈曲有所改善，能獲得更好的步態。12個膝關節改善效果不佳，主要是因為年齡大和股骨遠端后方條件不佳，是失敗的危險因素[24]。

骨骺阻滯對于治療兒童下肢長度不等效果是良好的。回顧性研究骨骺結構正常863例下肢不等長采用骨骺阻滯的患兒，并發癥是很少的（7%，60例）。有37例骨骺相關的并發癥，包括成角畸形（31例）和過度矯正（6例）。并發癥更多見于小年齡、下肢不等長程度明顯，以及存在先天性病因的患兒[25]。

來自中國多中心兒童骨科研究組的兩項髖關節發育不良的回顧性研究。一項研究51例（64髖），年齡24-36個月大的幼兒接受了牽引、內收肌松解、髖關節閉合復位、石膏固定術。在符合納入條件的51髖中，達到穩定復位的有39髖（76.5%），再脫位有12髖（23.5%）。經閉合復位治療的患兒中，42.5%有殘余髖臼發育不良[26]。第二項研究回顧分析接受閉合復位治療的89名兒童（99髖） ，平均年齡為16個月。認為髖臼指數是預測閉合復位后髖臼殘余發育不良的最佳指標。如果髖臼指數在術后1年為>28°，或在術后2-4年為>25°，則有可能需要第二次手術干預[27]。

在一項回顧性研究中，Maranho等人將180例單側股骨頭骨骺滑脫與70例進展為對側滑脫的股骨頭骨骺進行比較，以確定骨骺結節是否在本病中起作用。作者在這70例中發現84%的骨骺結節干骺端有透亮影，特異性為99%。在診斷前9周的x線片可以發現這個透亮影。如果這個征在無癥狀的患者中被發現，則建議進一步MRI檢查以明確骨骺滑脫[28]。

與年齡和性別匹配的對照組（n=17）相比，評估股骨骨骺滑脫患者股骨近端血管供應（n=17）；作者采用延遲釓增強MRI(dGEMRIC)，檢查股骨頸的后上方血供。股骨骨骺滑脫的髖關節中，5例不穩定髖和13例穩定髖平均有2條動脈，對照組至少有4條動脈[29]。股骨頭骨骺滑脫的患者可能更容易因手術損害外側骨骺的血供。

青少年運動員有癥狀的股骨髖臼撞擊可以通過髖關節鏡成功治療。通過對一個前瞻性數據庫中的患者進行一項回顧性研究。該研究顯示，在一家機構接受了髖關節鏡手術的69名（81髖）青少年運動員，對其隨訪2年。其中61髖（75%）為女性患者，82%的患者行盂唇修復。Outerbridge分級為2以上的病變常累及髖臼（24%）而非股骨頭（5%）。評分在2年隨訪中顯著改善，84%的患者恢復體育活動，只有7%需要翻修手術[30]。

一項關于青少年特發性脊柱側彎患者進行觀察、支具或手術治療后與健康有關的生活質量研究。對來自單個中心的180名患者進行了至少20年的隨訪。在觀察組的36名患者中，有5例在成人期接受了脊柱側彎手術；支具組的41名患者中只有1人需要額外的脊柱外科手術；手術組的103名患者中有7例在成年時需要進行翻修手術。15名患者（4名支具組，7名融合手術患者，4名觀察組）在成年后接受外科手術。在平均30年的隨訪中，支具組、手術組和觀察組之間沒有發現患者報告的結果有顯著差異[31]。

在過去十年中，人們已經趨向于用磁控生長棒而不是其他方法治療早發性脊柱側彎。通過多中心、早發性脊柱側彎患者數據庫，研究表明從傳統的生長棒轉換為磁控生長棒的患者獲得了避免頻繁返回手術室和改善患者或家庭負擔的明顯優勢。本研究納入了156例接受傳統生長棒技術治療的患者、114例接受磁控生長棒治療的患者和32名從傳統生長棒轉換至磁控生長棒的患者。這些患者完成至少1次治療前和1次治療后的EOSQ-24（早發性脊柱側彎24項目問卷）調查，對調查結果進行了評價。在轉換者與其他2個治療組之間的任何EOSQ-24區域中未觀察到顯著差異。在磁控生長棒組中，患者或家庭負擔或滿意度在術后無顯著改善[32]。

遠端adding-on現象是青春期特發性脊柱側彎后脊柱融合手術后的一個焦點。Lenke 1B型和1C型側彎患者遠端adding-on現象的危險因素尚未得到很好的研究。對46名接受后路融合矯形的1B型或1C型側彎患者進行回顧性研究顯示，11名患者（24%）發生了遠端adding-on現象。遠端adding-on現象一個重要的危險因素是手術中選擇的最遠固定椎位于下方觸及椎或其近端。在選擇性胸椎融合中，最遠固定椎應選擇下方觸及椎或其遠端，以避免遠端adding-on現象的發生[33]。

一項單中心616名序列患者（2001-2016年）進行的回顧性研究，研究小兒脊柱畸形手術后早期深部手術部位感染（<手術后3個月）的危險因素。共11例患者發生了手術部位感染。獨立危險因素包括非特發性脊柱側彎（神經肌肉性、先天性和綜合征性）和術中晶體補液使用量。使用的平均晶體補液（和標準差）在手術部位感染組為3.3±1.2L，在未感染組為2.4±1.0L（p=0.019）。患者體重或手術時間無顯著差異，手術中3小時后重復使用抗生素對手術部位感染風險沒有顯著影響[34]。

Chance骨折漏診可能導致治療延遲和預后差。回顧性分析在一流高級別的兒童創傷中心治療過的患者，確認26名胸腰椎屈曲型損傷的患者。在這些患者中，有7人存在Chance骨折；其中5例（71%）Chance骨折患者最初被誤診：3例誤診為壓縮性骨折，1例為暴裂性骨折和1例為肌肉骨骼疼痛；平均延遲診斷時間是95天；所以建議對所有胸腰椎損傷都要高度懷疑，提高警惕，以早期治療Chance骨折，改善預后[35]。

神經肌肉性脊柱側彎的脊柱融合手術術前的家庭咨詢是一個重要的組成部分。對18個兒童的家庭就決定手術和手術過程準備的一系列重要項目進行了采訪。家長們反映手術醫生要簡化手術風險和益處，花長時間來決定手術與否可能對孩子并沒有好處，帶來決定手術前的焦慮和恐懼，要預估孩子術后的疼痛，術后的長期康復，鼓勵家屬在整個圍手術期積極參與并宣傳。這個建議可以幫助手術醫生在術前向家屬所需傳達的信息[36]。

己經發現腦癱患者在肉毒桿菌毒素肌肉注射后會出現肌肉減少。一項接受腓腸肌注射的11名腦癱患者的研究發現，在注射后4周、13周和25周時，MRI檢查顯示腓腸肌肌肉體積減小。與此同時，比目魚肌的體積在相同時間間隔內增加，足底屈趾肌群無變化。考慮到A型肉毒桿菌毒素注射后痙攣癥狀的改善是短期的，而肌注后導致肌肉減少是不可逆。因此，對痙攣性腦癱患兒常規反復注射治療應重新考慮[37]。

由于缺乏明確的患者選擇標準，應用股直肌轉移治療腦癱患兒膝關節僵硬步態（腦癱膝僵硬步態：步態擺動相，膝關節屈曲峰值延遲或者降低。主要原因：雙側支撐相和擺動相中股直肌過度活動）的效果不一。回顧性研究16例（20個肢體）GMFCS-I級和/或II級痙攣性腦癱患兒所進行的股直肌移位術（股直肌轉位（RFT）：髕骨處松解股直肌肌腱，后轉移至內側腘繩肌或外側髂脛束）。膝關節僵硬步態及術前、術后三維步態分析（髖關節屈曲運動學和動力學是確定步態膝關節屈曲峰值的重要因素）。使用兩個標準：（1）一個單參數的臀力峰值標準；（2）一個雙參數的標準（臀力峰值與步態中臀力峰值發生的時間相結合）。采用單參數標準時，13個肢體符合標準，11個肢體預后良好，7個肢體不符合標準，其中6個結果較差（p=0.0049）。采用雙參數標準時，11個肢體符合標準，預后都好。9個肢體不符合標準，其中8個結果較差（p=0.0002）。通過步態分析評估腦癱患兒臀力峰值（PHP）來幫助預測RFT的結果，并確定其可用性，以選擇適當的病人[38]。

不能行走的兒童容易出現髖關節半脫位或脫位的問題，但是缺乏何時開始漂移或者進展的研究信息。一項多中心前瞻性觀察研究納入235名3-10歲GMFCS-IV or V級 ）的兒童，每年通過X線測量Reimers髖關節漂移指數。至少一側髖關節發生股骨頭外移（>40%）發生率24.3%。骨盆傾斜的兒童有51.4%存在非對稱性Reimers股骨頭外移率，24.4%對稱性Reimers股骨頭外移率。大多數兒童股骨頭軌跡穩定，隨時間遷移股骨頭外移發生率低[39]。

關于痙攣性腦癱嬰兒髖脫位的治療資料很少。一項單中心、回顧性研究了11例（15髖）進行了髖關節重建手術的痙攣性腦癱患兒，術前平均AI 29°（19-46°），采用切開復位（15髖），內收肌切斷松解（14 hips），股骨截骨（10髖）和骨盆截骨（12髖），術后平均隨訪40月（13-71月），平均股骨頭外移指數7% （-30%-46%），平均AI 22°（9-38°）。無股骨頭壞死，合并/不合并骨盆/股骨截骨的髖關節切開復位手術成功率90%，股骨頭復位穩定[40]。

馬蹄內翻足繼續被廣泛關注。Zapata等人的前瞻性研究中，納入172例馬蹄內翻足患兒，分別采用了Ponseti方法（91名兒童）或法式物理治療方法（81名兒童）。在患兒10歲的時候通過Bruininks-Oseresky運動能力測試檢測粗大運動功能。法式功能物理治療法在跑步速度、身體協調性、力量和敏捷性方面都有更好的表現。作者認為對于接受Ponseti治療的患兒，如果輔以物理治療方法，對兒童的粗大運動將有益處[41]。

另一項42例（64畸形足）患者的前瞻性隊列研究，隨訪至5歲或復發，即需要額外石膏支具或手術治療，有26足（40%）復發，特別是在運用替代的外展支具病人中14/20。石膏、支具固定時間與復發相關，而和年齡、Dimeglio評分、人口統計學特征、主觀依從性無關[42]。

長期使用內側足弓支撐或鞋墊對特發性扁平足的結構影響尚不清楚。這一項前瞻性研究比較了31名特發性柔軟性平足兒童（18名使用足弓墊和13名對照組）。在平均4年的隨訪中，兩組病例多個放射學參數都有改善，但仍然是超出了正常范圍。兩組間差異無統計學意義[43]。

在跟舟融合手術切除中，有很多不同方式的填充物。3個研究機構回顧性比較了56足（(48例）采用不同間質物，其中脂肪移植物（23足）、骨蠟（18足）和伸趾短肌（15足）的治療。伸趾短肌組有更多的疼痛，美國骨科足踝關節協會（AOFAS）評分較低，融合復發更多。所有5例復發病人均在伸趾短肌組[44]。

JBJS的編輯人員回顧了大量最新發表的關于肌肉骨骼系統高等級證據的研究。除了本新進展綜述中已經引用的文章外，還有10篇與小兒骨科手術相關的文章附在標準參考文獻后，每一篇文章都有一個簡短的評論，以循證的方式來幫助你在這個亞專科領域進一步閱讀。

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另外10篇文獻

[1] Amirmudin NA, Lavelle G, Theologis T, Thompson N, Ryan JM. Multilevel surgery for children with cerebral palsy: a meta-analysis. Pediatrics. 2019 Apr;143(4):e20183390

本文旨在通過回顧文獻，探討多重手術治療兒童腦癱的效果及滿意度。共納入74篇文獻，包括1篇隨機對照試驗和73篇隊列研究。兩名獨立的研究人員分別對大運動功能、步速、步態、活動度、力量、強直狀態、參與度（participation）、生活質量、滿意程度和不良事件發生情況進行統計分析。結果顯示多重手術并不能改變患兒的大運動功能，但是明顯改善患兒步態。僅有5篇文獻報道了參與度和生活質量，但是有17篇文獻報道了不良事件的發生。

[2] Gelfer Y, Wientroub S, Hughes K, Fontalis A, Eastwood DM. Congenital talipes equinovarus: a systematic review of relapse as a primary outcome of the Ponseti method. Bone Joint J. 2019 Jun;101-B(6):639-45.

本文為一項前瞻性、經注冊的系統綜述，旨在探討Ponseti石膏矯形治療先天性馬蹄內翻足的治療效果及復發情況，并且明確如何對先天性馬蹄內翻足的臨床表現、糾正及復發進行評估。共納入84篇文章，包括7335名患兒（10535足）。Pirani評分是最常用的確定復發的方法，只有57%的研究確定了是否復發，而且使用的評估方法有很大的變異性。復發和需要后續手術治療的概率隨著隨訪時間的延長而增加。其中復發后需要大手術矯正的概率為1.4%至53.3%，需要小手術矯正的概率為0.6%至48.8%。這些結果表明，矯正和復發的足部定義不清，這導致了結果的可變性。因此需要一個更好的能夠定義復發的方法。

[3] Iyer S, Boachie-Adjei O, Duah HO, Yankey KP, Mahmud R, Wulff I, Tutu HO, Akoto H; FOCOS Spine Research Group. Halo gravity traction can mitigate preoperative risk factors and early surgical complications in complex spine deformity. Spine. 2019 May 1;44(9):629-36.

一項包涵96名患兒的回顧性研究旨在探討術前Halo重力牽引在減少手術風險方面的作用。FOCOS (Foundation of Orthopedics and Complex Spine) 評分用來量化手術風險。FOCOS評分是根據患者情況（ASIS [American Spinal Injury Association]評分、BMI和病因學）、計劃因素（截骨計劃和脊柱融合數量）和彎曲的程度。評分為0-100分，分數越高，風險越高。應用Halo重力牽引前后FOCOS評分相差≥10分者，出現并發癥的概率較小于10分者大5倍。因此作者認為術前Halo重力牽引可以通過改善脊柱側彎程度和減少三柱截骨的需求來降低FOCOS評分和手術風險。Halo重力牽引的并發癥出現率為34%，但是需要進一步處理的僅占8.3%。

[4] Kim DH, Kim N, Lee JH, Jo M, Choi YS. Efficacy of preemptive analgesia on acute postoperative pain in children undergoing major orthopaedic surgery of the lower extremities. J Pain Res. 2018 Sep 26;11:2061-70.

理想的兒童骨科下肢大手術術后陣痛的方法尚不明確。隨機在23名患兒術中硬膜外注入0.1%羅哌卡因，對術后患兒疼痛情況和對止痛劑的需求情況進行統計，并與對照組（生理鹽水注射組）進行對比。實驗組的疼痛評分在術后30分鐘和6小時明顯低于對照組。但是在術后12、24和48小時未見與對照組之間有明顯差異。因此，作者認為兒童在接受下肢矯形手術時在硬膜外注射羅哌卡因，在術后沒有顯示出預先鎮痛的效果。

[5] Lee DY, Park YJ, Song SY, Hwang SC, Park JS, Kang DG.Which technique is better for treating patellar dislocation? A systematic review and meta-analysis. Arthroscopy. 2018 Nov;34(11):3082-93.

為了明確哪種手術方式可以較好的改變髕骨脫位術后髕骨的穩定和功能恢復，作者搜索了MEDLINE、Embase、Cochrane Central Register、Web of Science和Scopus electronic數據庫，共收集了11篇發表在2017年8月的文獻。原發性髕骨脫位在保守治療組與手術治療組的療效無顯著差異。在復發性髕骨脫位的患者中，內側髕股韌帶重建與內側軟組織重組手術相比，具有更好的臨床效果。

[6] Lee SH, Yun SJ. Diagnostic performance of ultrasonography for detection of pediatric elbow fracture: a meta-analysis. Ann Emerg Med. 2019 Oct;74(4): 493-502. Epub 2019 May 9.

作者為研究超聲在小兒骨關節外傷造成肘關節骨折的診斷精確性，在搜索文獻篩選獲得10項研究（519例患兒）。META分析數據顯示超聲診斷肘關節骨折的假陰性率僅3.7%，作者得出結論是由專業醫師操作完成的超聲檢查可作為兒童肘關節骨折的一線診斷工具。

[7] Makarov MR, Jackson TJ, Smith CM, Jo CH, Birch JG. Timing of epiphysiodesis to correct leg-length discrepancy: a comparison of prediction methods. J Bone Joint Surg Am. 2018 Jul 18;100(14):1217-22.

作者通過對77例行骨骺固定術患兒隨訪至骨成熟檢驗不同生長預測工具對預測骨骼發育成熟時的肢體長度及下肢不等長的最后差距。作者將White-Menelaus法,Anderson-Green生長-剩余量法, Moseley直線圖法,和Paley乘數法對骨骼發育成熟時雙下肢長度及下肢不等長差距與實測值對比。各方法用骨齡預測時均比用實際年齡預測時更準確。Paley乘數法在該隨訪人群中預測準確度最差。直線圖法對短肢的預測誤差為1.8±1.2cm，而乘數法則為2.5±2.0cm。對被骨骺固定的長肢的預測誤差在直線圖法中為1.2±1.1cm，乘數法則為1.7±1.5cm。

[8] Ovadia D. Drexler M, Kramer M, Herman A, Lebel DE. Closed wound subfascial suction drainage in posterior fusion surgery for adolescent idiopathic scoliosis: a prospective randomized control study. Spine (Phila Pa 1976). 2019 Mar 15;44(6):377-83.

為對比是否放置引流對青少年特發性脊柱側彎后路融合術后并發癥發生率的影響設計前瞻性隨機對照臨床研究。對100例擬行脊柱后路融合內固定置入術患兒依盲法分為引流組（48例）與非引流組（52例）。觀察指標包括傷口愈合、血色素、血比容和發熱情況。平均隨訪時間20個月。非引流組發生的并發癥包括1例肺炎（1.9%），2例傷口裂開（3.8%），2例傷口表面感染（3.8%）。引流組有1例傷口裂開。兩組均無深部感染發生。由于兩組的并發癥發生率都較低且無明顯差異，作者認為放置深部引流對特發性脊柱側彎后路融合術不會帶來明顯的獲益。

[9] Selhorst M, Rice W, Jackowski M, Degenhart T, Coffman S. Sequential cognitive and physical approach (SCOPA) for patellofemoral pain: a randomized controlled trial in adolescent patients. Clin Rehabil. 2018 Dec;32(12): 1624-35. Epub 2018 Jul 26.

為對比青少年髕股關節痛的康復訓練療效設計隨機對照試驗，將55例患兒隨機分組到將髕股關節痛視為社會心理與生理雙重負擔而采用序貫康復療程的SCOPA組與僅將髕股關節痛視為生理負擔的傳統康復療程的對照組。兩組在開始時具有相似的功能與疼痛。隨后SCOPA組的患兒在六周時獲得更明顯的臨床功能改善。兩組到康復六個月時各項臨床功能改善再次相似。

[10] Yoshihara H. Surgical treatment of Lenke type 5 adolescent idiopathic scoliosis: a systematic review. Spine (Phila Pa 1976). 2019 Jul 1;44(13):E788-99.

作者通過對2018年8月以來醫學文獻檢索系統回顧了Lenke 5型青少年特發性脊柱側彎的手術治療。共納入50項研究。前路術式的平均融合節段從3.6到5.3節，在隨訪終點胸腰段/腰段側彎改善率從53%到86%。后路術式的平均融合節段從4.3到7.8節，在隨訪終點胸腰段/腰段側彎改善率從55%到94%。兩種術式均于術后有胸椎代償彎自主糾正。37項研究中發現術前的冠狀位失平衡在隨訪終點時已經好轉（<20 mm）。在多數研究中SRS-22評分未提示術式間的預后差異。

來源：國家兒童醫學中心復旦大學附屬兒科醫院骨科醫生團隊

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